j44 kronik obstrüktif akciğer hastalığı oranı

Kronikobtrüktif akciğer hastalığı olan olgularda solunum fonksiyonlarının, yaşam kalitesinin, anksiyete ve depresyonun alevlenme sayısına etkisi Göster/ Aç Tam Metin / Full Text (3.823Mb) KronikObstrüktif Akciğer Hastalarında Dispne 86 ACU Sağlık Bil Derg 2019; 10(1):84-88 Beck Depresyon Ölçeği (BDÖ): Hastaların depresyon düzeyleri 1961 yılında Beck ve arka-daşları tarafından geliştirilen, ülkemizde geçerlik ve güve-nirlik çalışması yapılmış olan Beck Depresyon Ölçeği kul-lanılarak yapılmıştır. J440: Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, akut alt solunum yolu enfeksiyon ile: J44.1: Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, akut alevlenmelerle Kronikobstrüktif akciğer hastalığının evreleri nelerdir sorusunu Kalp Damar ve Akciğer Cerrahisi Uzmanı Prof. Dr. Bülent Arman görüntülü yanıtlıyor KOAHgenellikle akciğerlerinizde yıllarca süren tahriş ve iltihaplanma sonucunda gelişir. Engelleyici, hava akışının engellendiği anlamına gelir. Bu, akciğerlerinizden çıkan hava akışını sınırlar. Sigara içmek, kirlilik içinde nefes almak, genetik veya akciğer enfeksiyonları öyküsü KOAH riskinizi artırabilir. Rencontres Internationales Du Documentaire De Montréal. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı 35-40 yaşları arasındaki insanları etkiler ancak genellikle kişi 50 yaşını geçinceye kadar tanı konmaz. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı KOAH yavaş ilerleyen uzun süreli bir hastalıktır. Akciğerlerinizi etkiler ve nefes almayı zorlaştırır. Sonuçta günlük hayattaki işlerimizi yapmakta güçlük çekmeye başlarız. Bu da hayat kalitemizi tehdit terimi genellikle kronik bronşit ve amfizem durumunu tarif etmek için kullanılır. Bu iki hastalık, birlikte veya ayrı ayrı ortaya çıkabilen ilerlemeli akciğer hastalıklarıdır. KOAH’ın en yaygın formunda iki hastalık bir arada bronşitİsminden de anlaşılacağı üzere, kronik bronşit, akciğerlerdeki hava yollarının bronş kronik olarak sürekli iltihaplanmasıdır. Kronik bronşit, her gün görülen, balgam üreten, art arda gelen iki veya daha fazla yılda en az 3 aylık periyotlarda meydana gelen öksürük olarak akciğerlerin bronşları nemli tutmak için fazladan mukus üretmesi anlamına gelir. Bu durum öksürüğe ve solunum yollarının daralmasına neden olur. Hava solunum yolundan özgürce geçmekte zorlanır. Sonuç olarak kişi nefessiz ise akciğer keseciği büyüyüp ağrımaya başladığında oluşan hastalıktır. Bu durum oksijenin akciğerden kan akışına yaptığı yolculuğu verimsiz bir hale getirir. Kesecikler çöker. Bronşiol denen mikroskopik hava yollarını destekleyemezler. Bu da nefes alıp vermeyi çok zor hale getiren solunum yolları problemlerine yol obstrüktif akciğer hastalığının belirtileri nelerdir?KOAH’ın belirtileri uzun yıllar içinde yavaş yavaş gelişir. Başlıca belirtiler nefes almada zorlanma, göğüste daralma ve hırıltı ve çoğu zaman balgamlı veya mukozalı öksürük olarak doktor pek çok faktörü değerlendirerek KOAH’ınızın hafif, orta veya ciddi seviyede olup olmadığına karar verecektir. Önce hastada belirtilerin olup olmadığına bakacak, hastanın nefes alırken ne kadar efor harcadığını ve bunun hastanın günlük yaşamını ne kadar kısıtladığını hastanın solunum yollarında sıklıkla enfeksiyon oluşup oluşmadığını inceleyecek, kronik süregelen bir öksürüğü olup olmadığına bakacak ve ne sıklıkta şiddetli bir şekilde hastalandığını değerlendirecektir. Şuna dikkat etmeliyiz KOAH’ı olanlar genellikle soğuk algınlığı gibi solunum yollarındaki enfeksiyondan kaynaklanan sorunlar nedeniyle şiddetli hastalıklar KOAHKOAH’ın son aşamasında şiddetli akciğer hastalığına eşlik eden başka belirtiler ve işaretler de olabilir Ciltte morarma mavi hastalık Sıvı toplanması ayaklarda, bileklerde ve bacaklarda şişliğe neden olabilir Aşırı bitkinlik Kilo kaybı Kronik obstrüktif akciğer hastalığının nedeni nedir?Vakaların çoğunda, kronik obstrüktif akciğer hastalığının nedeninin sigara içmek olduğu görülür. Özellikle çocukluk çağında sigara içilen ortamda bulunmuş olmak KOAH’a yakalanma riskini artırır. Bazı vakalarda çalışırken uzun süre toza veya kimyasal dumana maruz kalmış olmak da KOAH’a yakalanarak sonuçlanabilir. Hava kirliliği hastalığın gelişiminde ve kötüleşmesinde etkili olabilir. Risk faktörleriSigara içmenin, toza ve dumana maruz kalmanın sizi riske atmasının yanı sıra, kronik obstrüktif akciğer hastalığına yakalanma riskinizi artıran pek çok başka faktör de vardır. Bu faktörler şöyle sıralanabilir Ailede KOAH geçmişi özellikle de sigaran içen üyeler varsa Ailede astım geçmişi ve uzun süre bu hastalıkla boğuştularsa Çocukluk boyunca solunum yollarında ve akciğerlerde sorunlar çıkması Testler ve tanılarKronik obstrüktif akciğer hastalığı tanısı konabilmesi için bir doktor hastadan o kişinin sağlık durumuyla ilgili bilgi edinmesini sağlayacak bazı testler ister. Bu testlere rağmen apaçık ortada olan belirtiler aranır. Hastayla bir görüşme gerçekleştirilerek durumuyla ilgili bilgi edinilir. Elbette doktor hastanın halihazırda veya daha önce sigara içip içmediğini, gaza, toza veya dumana maruz kaldığı bir yerde çalışıp çalışmadığını sağlık durumunun arka planını keşfetmek için şu testler yapılır Akciğer fonksiyonu testleri. Spirometri, hastanın spirometre isimli bir makineye nefesini verdiği bir akciğer fonksiyonu testidir. KOAH tanısını koymak için bir saniyede verilen ve alınan hava miktarı kullanılır. Göğüs röntgeni veya bilgisayarlı tomografi. Bu testler bir kişinin KOAH olabileceğine dair göstergeleri ortaya çıkarabilirler. Görüntüleme testleri belirtilere neden olan diğer durumları da ortaya koyabilir. Arteriyel kandaki gaz miktarının ölçülmesi. Bu testlerle akciğerlerin iyi çalışıp çalışmadıklarını anlamak için kandaki oksijen ve karbondioksit miktarı ölçülebilir. Komplikasyonlar Anksiyete ve depresyon Kalp yetmezliği Tip 2 diyabet Akciğer hipertansiyonu akciğer damarlarında ve atardamarlarda yüksek basınç Polisitemi kırmızı kan hücrelerinde artış Osteoporoz kemik yoğunluğu ve gücünün azaldığı bir durum, böylece kırık riski artar Ne zaman doktorunuzla konuşmalısınız?Kişi sigara içen biriyse, 35 yaşını geçmişse ve aşağıdaki belirtilerle karşı karşıyaysa doktoruyla konuşmalıdır Nefes almada zorluk ve hırıltı. Önceleri bu durum yalnızca fiziksel aktivite esnasında ortaya çıkar. Çoğu zaman kişiyi her gün birkaç kez etkileyen balgamlı veya mukozalı öksürük Solunum yollarında sıklıkla enfeksiyon olması öksürüğe sebep olan soğuk algınlığı gibi Ne yapılabilir?Kendiniz için yapabileceğiniz en önemli şey, KOAH’ınız varsa derhal sigarayı bırakmanızdır. Öksürüğünüz iyileşecek, nefes alırken daha az zorluk çekeceksiniz ve akciğerlerdeki hasar da ilerleyen bir hastalıktır ve maalesef tedavisi yoktur. Ayrıca akciğerlerde meydana gelen hasarı geri almanın da bir yolu yoktur. Ancak akciğer fonksiyonlarını iyileştirmeye yardımcı olan, belirtileri yatıştıran ve hastalığın ilerlemesini yavaşlatan tedaviler çekebilir ... SağlıkProf. Dr. Tutkun Sis olarak görülen 'smog' erken ölümlere de yol açabilir“Solunum koruyucu maskeler kullanmaları önerilebilir”SağlıkGençlerin sinsi düşmanı NargileİZMİR, DHA- EGE Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Öğretim Üyesi ProfSağlık"KOAH erken yaşlandırıyor"İSTANBUL, DHA- GÖĞÜS Hastalıkları Uzmanı DoçGündemGörüntülü Şırnak'ta toz bulutu hayatı olumsuz etkilediSekvan KÜDEN/ŞIRNAK, DHA - SURİYE üzerinden gelen toz bulutları, Şırnak'ın merkez, Cizre, Silopi ve İdil ilçelerinde hayatı olumsuz etkiliyorGündemŞırnak'ta toz bulutu hayatı olumsuz etkilediSekvan KÜDEN/ŞIRNAK, DHA - SURİYE üzerinden gelen toz bulutları, Şırnak'ın merkez, Cizre, Silopi ve İdil ilçelerinde hayatı olumsuz etkiliyorGündemGörüntülü KOAH hastası kadın, 5 yıl sonra evinde oy kullandı Hüsnü Ümit AVCI/SİVAS, DHA- SİVAS'ta son 5 yıl içinde yapılan halk oylaması ve seçimlerde Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı KOAH nedeniyle sandığa gidemeyen Nazlı Seyfikli 76 'seyyar sandık' uygulaması ile evinde oyunu kullandıGündemKOAH hastası kadın, 5 yıl sonra evinde oy kullandıHüsnü Ümit AVCI/SİVAS, DHA- SİVAS'ta son 5 yıl içinde yapılan halk oylaması ve seçimlerde Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı KOAH nedeniyle sandığa gidemeyen Nazlı Seyfikli 76 'seyyar sandık' uygulaması ile evinde oyunu kullandıGündemGörüntülü Emanet oksijen makinesi ile hayata tutunmaya çalışıyorSedat BUDAK/DOĞUBAYAZIT Ağrı, DHA- AĞRI'nın Doğubayazıt ilçesinde Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı KOAH hastası Zeynep Sayat 67, hayatını kaybeden akrabasının olduğunu belirttiği emanet oksijen makinesi ile hayatta kalma mücadelesi veriyorGündem30 yıllık araştırma Haftada bir çamaşır suyu kullanmak KOAH riskini yüzde 32 artırıyorABD'de 30 yıl boyunca yürütülen bir araştırma, her hafta düzenli olarak çamaşır suyu ve başka dezenfektanlar kullanmanın ölümcül Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı KOAH'a yakalanma riskini yüzde 32'ye kadar artırdığına işaret Haber Türkiye'de ölüm nedenleri arasında KOAH 3'üncü sırada Buse ÖZEL - Faruk KAHRAMAN / İSTANBUL, DHA 15 Kasım Dünya KOAH Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı Günü kapsamında KOAH Hastaları Derneği ve Akciğer Hastaları Dayanışma Derneği AHDADER Novartis iş birliği ile Türkiye’de KOAH hastalığına dikkat çSağlıkTürkiye'de ölüm nedenleri arasında KOAH 3'üncü sırada Buse ÖZEL - Faruk KAHRAMAN / İSTANBUL, DHA 15 Kasım Dünya KOAH Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı Günü kapsamında KOAH Hastaları Derneği ve Akciğer Hastaları Dayanışma Derneği AHDADER Novartis iş birliği ile Türkiye’de KOAH hastalığına dikkat çekmeSağlıkDr. Yılmaz Tütün ürünü kullananların yarısı çocuk yaştaYusuf BAŞTUĞ/ADANA, DHA- TÜRK Toraks Derneği Çukurova Şube Başkanı ve Göğüs Hastalıkları Uzmanı DrDaha Fazla Tahmini okuma süresi 3 Akut alt solunum yolu enfeksiyonlu kronik obstrüktif akciğer Akut alevlenme ile birlikte kronik obstrüktif akciğer hastalığı, diğer tanımlanmış kronik obstrüktif akciğer Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, tanımlanmamışKronik obstrüktif akciğer hastalığı KOAH, sık nefes alma, balgamlı öksürük ile karakterize edilen, bir akciğer hastalığıdır. Bkz; Kronik Bkz; obstrüktif Bkz; akciğer Kaynak teşhisNormal bir akciğerde;Patolojik bir akciğerde ise;SınıflandırmaTedaviUzun süreli tedaviAşılamaİlaç tedavisiOperatif tedaviTamamlayıcı önlemlerAkut eksaserbasyon tedavisiEpidemiyoloji2015 yılında toplam KOAH hastası yatarak tedavi yaş 70,5 ölümle KOAH aynı zamanda bu yıl altıncı en yaygın ölüm obstrüktif akciğer hastalığının açık ara en yaygın nedeni sigara içmektir %90. Solunan sigara dumanı parçacıkları, solunum yollarında iltihaplı bir reaksiyonu tetikler. Diğer olası nedenler şunlardırHava kirliliği Katı çevre yasaları olmayan gelişmekte olan ve sanayileşmiş ülkelerde, neden sigara içmeye eşit tetikleyiciler arasında ince toz, kükürt dioksit ve nitrojen oksit maruziyet Çalışmaları sırasında organik veya inorganik toza, toksik gazlara veya solvent buharlarına maruz kalan kişilerde KOAH riski tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonları Epidemiyolojik çalışmalar, çocukluktaki akut solunum yolu enfeksiyonlarının sıklığı ile KOAH gelişimi arasında bir bağlantı olduğunu eksojen faktörlere ek olarak, genetik eğilim de rol oynar. KOAH’ın bir aile geçmişi vardır ve birçok farklı genin tetikleyici görevi görmesi muhtemeldir. Alfa-1 antitripsin eksikliği ile net bir monogenetik bağlantı ana semptomlarıKronik öksürükBalgamBeyaz ise virojen, sarıya yakın ise bakteriyel özellikle efor sırasındaGöğüste sıkışmaSemptomların şiddeti, yapılandırılmış değerlendirmelerle değerlendirilebilir. Bunlar, KOAH Değerlendirme Testi CAT ve Değiştirilmiş Tıbbi Araştırma Konseyi’ni mMRC safhada emfizemli akciğer yapısı yaşlarında, sigara içen, uzun süredir balgamlı öksüren, kısa kısa nefesler alan kişilerde özellikle bu hastalığın olup olmadığı kontrol edilmledir. Teşhis için kullanılan yöntemler;SpirometriAkciğer röntgeniKlinik tabloya dayalı tanı örn. Sigara içen öksürük’Balgamın bakteriyolojik muayenesiPulmoner fonksiyon testiKan sayımıbeyaz kan hücrelerinde artış?Poliglobüller?Göğüs röntgeniAmfizem görünür mü?Ödem görünüyor mu?Kan gazı analizi BGAMikrobiyolojik teşhisNormal bir akciğerde;Resiratorik epitel,Hyalin kıkırdak,Atardamar,Düz kaslar,Alveolar duvar bir akciğerde ise;Bronş veya bronşiyolların bazal zarının genişlemesi,Bronş veya bronşiyolların duvarlarında enflamasyon hücrelerine rastlanılması,Alveollarda pigmentli makrofajlara rastlanılması,Antrakotik pigmentDokuda amfizem boşluklarının bulunması,Bronşiyal epiteldeki goblet hücrelerinin sayısının artması,Bronşiyalde mukus sıvısının sonrası FEV1’e göre KOAH hastalarında hava yolu obstrüksiyonunun sınıflandırılmasıFEV1-FVC oranı olan hastalar içinGOLD 1hafifFEV1 ≥ 80 %GOLD 2orta50 % ≤ FEV1 < 80 %GOLD 3ağır30 % ≤ FEV1 < 50 %GOLD 4çok ağırFEV1 < 30 %FEV1 = Saniyede Zorunlu Ekspiratuar Hacim, FVC = Zorlanmış Hayati Kapasite, GOLD = Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı için Küresel GirişimiHava yolu obstrüksiyonu için önemli ayırıcı tanılar dikkate alınmalıdırBronşiyal astımKistik fibrozisBronşektaziSarkoidBronşiyolit obliteransTedaviKOAH’ın tedavisi karmaşıktır. Önleyici tedbirler ve risk faktörlerinin ortadan kaldırılması çok önemlidir. Daha ileri terapötik yönetim, uzun süreli tedavi ve akut alevlenmelerin tedavisi olarak ikiye süreli tedaviKOAH tedavisinin temel terapötik hedefleri şunlardırSemptom rahatlamasıHastalık ilerlemesinde azalmaFiziksel dayanıklılıkta artışYaşam Kalitesini İyileştirme QoLAlevlenmelerin profilaksisi ve tedavisiProfilaksi ve komplikasyonların tedavisiMortalitede azalmaAşılamaKOAH hastaları için aşağıdaki aşılar önerilirGrip aşısı gripPnömokok aşısıİlaç tedavisiSolunan glukokortikoidlerBronkodilatörler Hava yolu direncinin azalmasıAntikolinerjikler örn. İpratropium bromide, tiotropium bromideBeta-2 sempatomimetikleriTeofilin not dar terapötik aralık, 3. seçenekMukofarmasötikler ör. Asetilsistein, ambroksolPDE-4 inhibitörleri örn. RoflumilastOperatif tedaviBulektomiAkciğer hacmi azaltmaValf sistemlerinin implantasyonuAkciğer nakliTamamlayıcı önlemlerFiziksel eğitim hastanın direncini artırır ve nefes darlığı ve yorgunluğu azaltırFizyoterapi veya solunum fizyoterapisiUzun süreli oksijen tedavisi LOTEv havalandırmaSigara içme yasağıAkut eksaserbasyon tedavisiBronkodilatörlerSistemik glukokortikoid tedavisiAntibiyotiklerOksijen kaynağıTenefüs Akciğerlerinizdeki solunum yolları daralmıştır. Daralma aniden şiddetlenmiştir. Bu nedenle normalden daha fazla şikayetiniz ve burnumuzdan nefes alırız. Hava, solunum yollarından akciğerimize ulaşır. Alt solunum yolları nefes borusuyla başlar. Nefes borusu sonunda iki bronşa ayrılır. Bronşlar akciğere açılır. Bu sırada bronşlar dallanmaya devam eder ve giderek küçük solunum yolları hafif derecede daralmıştır. Küçük solunum yolları da kronik olarak iltihaplıdır. Küçük solunum yollarının duvarı iltihaplanma sonucu değişir. İltihaplanma nedeniyle solunum yolları daha fazla mukus oluşturur. Bu durum, balgam çıkarmanıza veya nefes almakta zorlanmanıza neden solunum yollarındaki daralma aniden şiddetlenmiştir. Bu nedenle rahatsızlığınız içmek, solunum yollarının daralmasının yaygın bir nedenidir. Not Bu bilgiler kendi kendine teşhis için sağlanmamıştır ve hiçbir şekilde bir doktor tavsiyesinin yerini tutmaz. Kişisel bir tıbbi belgede ilgili bir ICD kodu bulursanız, teşhisin güvenilirliği için ek kod da dikkate sağlık konularında size yardımcı olacak ve gerekirse doğrudan kendisiyle yapacağınız görüşmede ICD teşhis kodunu açıklayacaktır. Kaynak Federal Sağlık Bakanlığı BMG adına "Was hab' ich?" gemeinnützige GmbH tarafından sağlanmıştır. KRONİK OBSTRÜKTİF AKCİĞER HASTALIĞI Kronik obstrüktif akciğer hastalığı KOAH, kısmi geri dönüşüm gösteren hava akım kısıtlanması ile karakterize bir hastalıktır. Hava akım kısıtlanması ilerleyicidir ve zararlı parçacık veya gazlara karşı akciğerin anormal enflamatuvar yanıtıyla ilişkilidir. Kronik bronşit, akciğer tüberkülozu, bronşektazi, akciğer apsesi gibi başka bir hastalığa bağlanamayan, birbirini izleyen en az iki yıl boyunca her yıl en az üç ay süren öksürük ve balgam çıkarmayla özelliklenir. Amfizem, terminal bronşiyollerin distalindeki hava yollarında, belirgin fibrozisin eşlik etmediği duvar hasarı ile birlikte anormal kalıcı genişlemesidir. Ülkelerdeki KOAH prevelansı 2-9/1000 arasında değişir. KOAH dünyada ölüm nedenleri arasında 4. sırada yer alır, 2020de 3. sıraya yükseleceği öngörülmektedir. Risk faktörleri KOAH gelişiminde en önemli risk faktörü sigaradır. Sigara içenlerin %50sinde kronik bronşit gelişirken, %15-20sinde KOAH gelişir. KOAHlıların %80-90ında neden sigaradır. Sigara dışında kırsal kesimde ısınma ya da pişirme amaçlı kullanılan tezek, odun gibi organik yakıtların dumanına maruz kalma, kömür madeni işçilerindeki gibi mesleksel faktörler ve genetik yatkınlık gibi faktörler de önemlidir. Tanı Semptomlar Hastalığın belirtileri genellikle orta yaş sonu ya da ileri yaşta ortaya çıkar. Kronik öksürüğü olan ve balgam çıkaran, efor kapasitesinde azalmaya yol açan sürekli ve ilerleyici dispnesi olan hastalarda başta sigara olmak üzere risk faktörleri varlığında KOAH mutlaka düşünülmelidir. Fizik Muayene Bulguları Solunum sayısı artışı, hızlı yüzeyel solunum, büzük dudak solunumu, yardımcı kasların solunuma katılması, göğüs ön arka çap artışı, fıçı göğüs, santral siyanoz, paradoks hareket solunum yetmezliği, pretibial ödem sağ kalp yetmezliği, solunum ve kalp seslerinin derinden gelmesi, istirahatte hışıltılı solunum, ronkus ve bazı hastalarda kaba ral duyulmasıdır. Spirometri KOAH tanısı spirometri ile desteklenmelidir. Spirometrik testler yapılamadığında semptomlar, fizik muayene bulguları ve PEF-metre ile ölçülen PEF değerindeki azalma tanıda yardımcı olabilir. FEV1/FVC oranının %50nin altında olduğunu gösteren pratik bir yaklaşım zorlu ekspirasyon zamanının 6 saniyenin üstüne çıkmasıdır. Ayırıcı tanı; Astım Konjestif kalp yetmezliği Bronşektazi Tüberküloz Tedavi Amaçlar Hastalığın ilerlemesini yavaşlatmak Semptomları gidermek Egzersiz toleransı ve yaşam kalitesini arttırmak Komplikasyon ve alevlenmeleri önlemek veya tedavi etmek. Risk faktörlerinin ortadan kaldırılması Sigaranın bıraktırılması hastalığın ilerlemesini azaltan kanıtlanmış tek ve etkin yöntemdir. Sigarayı Bırakma rehberine bakınız. Sayfa 293 Hastalığın doğal seyrini değiştiren başka hiçbir yöntem yoktur. Sağlık kurumuna başvuran, sigara alışkanlığı olan, orta ve ileri yaştaki tüm bireylerde potansiyel olarak KOAH düşünülmelidir. Stabil KOAH tedavisi Stabil KOAH en az 4 hafta süre ile semptom ve fizik bulgularda artış olmamasıdır. A. Farmakolojik Tedavi a. Bronkodilatörler Beta-2 Agonistler Salbutamol albuterol; inhaler 100-200μg, nebülizer 0,5-2mg, oral 4mg, etki süresi 4-6 saat. Terbutalin; inhaler 250-500μg, nebülizer 5-10mg, oral 5mg, etki süresi 4-6 saat. Formoterol; inhaler 12-24μg, etki süresi 12 saat. Salmeterol; inhaler 50-100μg, etki süresi 12 saat. Antikolinerjikler İpratropium bromür; inhaler 40-80μg, nebülizer 0,25-0,50mg, etki süresi 6-8 saat. Metilksantinler Aminofilin;oral 200-400mg, etki süresi 24 saate kadar, değişken. Teofilin; oral 100-400mg, etki süresi 24 saate kadar, değişken. Hafif olgularda, yakınmaların devamlılık göstermediği hastalarda gerektikçe bronkodilatör kullanımı, semptomların devamlı olduğu durumlarda ise düzenli bronkodilatör kullanımı önerilir. 2. Aşılar Yılda bir kez sonbaharda uygulanan influenza aşısının alevlenmeleri ve ölüm riskini azalttığı bilinmektedir. b. Antibiyotikler Enfeksiyon kontrolü dışında stabil dönemde antibiyotik kullanımı önerilmez. Solunum depresyonu yapan ilaçlar kullanılmamalıdır. Beta blokerler mutlak gerekli olmadıkça kullanılmamalıdır. ADE inhibitörü ilaçlara öksürük komplikasyonu yönünden dikkat edilmelidir . B. Diğer tedavi yöntemleri 1. Oksijen tedavisi Uzun süreli oksijen tedavisi verilmiş hastalar günde en az 15 saat 1-3 litre/dk akım hızında oksijen almalıdır. 2. Rehabilitasyon Egzersiz çalışmaları, eğitim ve beslenme desteği içermelidir. Stabil KOAH evrelendirmesi GOLD Evre 0 Risk altında; Kronik semptomlar öksürük, balgam, Risk faktörlerinin varlığı, Normal spirometri. Tedavi; Risk faktörlerinin giderilmesi, İnfluenza aşılaması. Evre I Hafif KOAH; FEV 1 /FVC < %70, FEV 1 3 %80 , Semptomlar var veya yok. Tedavi; Gerekirse kısa etkili bronkodilatör. Evre II Orta KOAH; IIA FEV 1 /FVC < %70 , % 50 ­FEV 1 < %80; Semptomlar var. Tedavi; Bir veya daha çok bronkodilatörle düzenli tedavi, Rehabilitasyon, Anlamlı semptomatik veya spirometrik yanıt varsa inhale steroid. IIB FEV 1 /FVC < %70, % 30 ­FEV 1 < %50, Semptomlar var. Tedavi; Bir veya daha çok bronkodilatörle düzenli tedavi, Rehabilitasyon, Anlamlı semptomatik veya spirometrik yanıt varsa veya sık tekrarlayan alevlenmeler varsa inhale steroid. Evre III İleri KOAH; FEV 1 /FVC < %70, FEV 1 < %30 veya solunum ya da sağ kalp yetmezliği varlığı. Tedavi; Bir veya daha çok bronkodilatörle düzenli tedavi, Anlamlı semptomatik veya spirometrik yanıt veya sık tekrarlayan alevlenmeler varsa inhale steroid , Komplikasyonların tedavisi, Rehabilitasyon, Solunum yetmezliği varsa uzun süreli oksijen tedavisi, Cerrahi yaklaşım. *Spirometre varlığında evrelendirme yapılmalıdır. KOAH Alevlenmesi KOAH akut alevlenmesi hastaların belirti ve bulgularında özellikle nefes darlığı, balgam miktarı ve pürülansında artış olarak tanımlanabilir. Ağır solunum yetmezliği gelişen hastalarda ise siyanoz, uykuya eğilim, istemsiz kasılmalar, interkostal çekilmeler ve bilinç bulanıklığı görülebilir. Alevlenmelerin yaklaşık %60ında neden belirlenemez. Nedeni belirlenen alevlenmelerin çoğunda alevlenmeye yol açan etkenler viral veya bakteriyal enfeksiyonlardır. Alevlenmelerde pnömoni, konjestif kalp yetmezliği, pnömotoraks, plevral sıvı, pulmoner emboli ve aritmiler de akla gelmelidir. Gerekli görüldüğünde akciğer radyografisi, EKG, solunum fonksiyon testleri, arter kan gazları, rutin kan ve biyokimya incelemeleri yapılmalıdır. Alevlenme tedavisi Bir bronkodilatör ilaçla inhaler beta-2 agonist veya antikolinerjik tedaviye başlanır. Mümkünse hava odacığı spacer ile, ölçülü doz inhaler kısa etkili beta 2 agonist salbutamol ya da terbütalin1,5-2 saatte bir 6-8 püskürtme uygulanır; yanıt yetersizse ipratropium bromür 3-4 saatte bir 6-8 püskürtme eklenmelidir. Bazı hastalarda her iki bronkodilatör ilaç birlikte verilebilir. Ölçülü doz inhaler ile bronkodilatörleri kullanamayan hastalarda nebulizatör ile tedavi seçeneği değerlendirilmelidir. Hastanın durumu sık aralıklarla 2-4 saat değerlendirilmeli tedavi planı hastanın cevabına göre düzenlenmelidir. Alevlenmeye bağlı ağır solunum yetmezliği gelişenlerde veya bronkodilatör tedaviye yanıt alınamamış ise 0,4-0,6 mg/kg/gün ortalama 30-60 mg/gün / 1-2 hafta metil prednizolon tedaviye ağız yoluyla eklenir. Pürülans varsa antibiotik tedavisi uygulanır Özellikle S. pneumoniae , H. influenzae tip b ve M. catarrhalis e etkili antibiyotikler seçilmelidir. Öncelikli seçenek olarak beta laktamaz inhibitörü + semisentetik penisilinler veya 2. kuşak sefalosporinler başlanabilir. Seçilmiş olgularda beta laktamlara aşırı duyarlık, etyolojide atipik enfeksiyon etkeni olasılığı kinolonlar ya da makrolidler verilebilir. Antibiyotikler ortalama 7-14 gün kullanılır. Sedatif ve hipnotiklerden kaçınılır. Hastanın dehidrate ya da fazla hidrate olmaması sağlanır. Tedaviye yanıt yoksa ya da hastalık ağırlaşıyorsa hasta sevk edilir. Düzeliyorsa tedavi dozu azaltılarak izlenir. Varsa enfeksiyon dışı alevlenme nedenlerine konjestif kalp yetmezliği sayfa 45 gibi yönelik önlemler ve tedavi için ilgili konulara bakınız. Sevk Semptom şiddetinde artma ani istirahat dispnesi gelişmesi gibi İleri evre KOAH varlığı Yeni bulguların gelişmesi siyanoz, periferik ödem gibi kor pulmonale bulguları Tıbbi tedaviye yanıtsızlık Eşlik eden ciddi hastalık varlığı Yeni gelişen aritmiler Şüpheli tanı Uzun süreli oksijen tedavisi verilmesi öngörülen KOAH olguları Sık enfeksiyon geçiren KOAH olguları Bronşektaziden şüphelenilen KOAH olguları 40 yaşından genç KOAH olguları sevk edilmelidir. İzlem Hastanın durumuna göre 3-12 ayda bir izlem yapılmalıdır. KOAH ALEVLENMESİNDE TEDAVİ Bronkodilatör tedavi başla, Saatler içinde değerlendir; Semptom ve bulgularda düzelme var; Tedaviyi sürdür, uygun olduğunda azalt, Evde tedavini devamına karar ver. Semptom ve bulgularda düzelme yok; Oral kortikosteroid ekle, semptom ve bulgularda kötüleşme varsa ikinci basamağa sevk et. Kaynaklar 1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. National Health, Lung and Blood Institute Publication no2701, April 2001. 2. Celli BR, Snider GL, Helfner J, et al. Standarts for the Diagnosis and Care of Patients with COPD. Am Respir Crit Care Med 1995;152S 77-120. 3. Siafakas NM, Vermeire P, Pride NB, et al. Optimal Assessment and Management of COPD. Eur Respir J 1995;81398-420. 4. Toraks Derneği Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı Tanı ve Tedavi Rehberi. İstanbul, 2000. Kaynak Sağlık Bakanlığı Tanı Tedavi Rehberi

j44 kronik obstrüktif akciğer hastalığı oranı